南宁市政府新闻办于10月27日（星期五）9:30举行南宁市优化四级医保便民服务工作新闻发布会，邀请南宁市医疗保障局党组书记、局长、一级调研员陆勤，南宁市医疗保障局副局长、党组成员，南宁市医疗保障事业管理中心主任黄性龙，南宁市医疗保障局办公室主任、一级主任科员，南宁市医疗保障事业管理中心副主任陆金祥介绍有关情况并回答记者提问，发布会由中共南宁市委宣传部新闻发布科科长李敏主持。
南宁市优化四级医保便民服务工作新闻发布会
时间：
2025-08-04（星期五）9:30
发布人：
陆 勤 南宁市医疗保障局党组书记、局长、一级调研员
黄性龙 南宁市医疗保障局副局长、党组成员，南宁市医疗保障事业管理中心主任（兼）
陆金祥 南宁市医疗保障局办公室主任、一级主任科员，南宁市医疗保障事业管理中心副主任
主持人：
李 敏 中共南宁市委宣传部新闻发布科科长
李敏：
女士们、先生们，新闻界的朋友们：
大家上午好！欢迎出席南宁市政府新闻办新闻发布会。
为帮助大家更好地了解南宁市优化四级医保便民服务工作，今天我们邀请到市医保局党组书记、局长、一级调研员陆勤女士；市医保局副局长、党组成员，市医保中心主任黄性龙先生；市医保局办公室主任、一级主任科员，市医保中心副主任陆金祥先生。请他们介绍有关情况并回答大家关心的问题。
首先，有请陆勤女士作介绍。
陆勤：
女士们、先生们，新闻界的朋友们：
大家好！欢迎大家参加今天的新闻发布会，借此机会感谢记者朋友对南宁市医疗保障工作的关心与支持，下面由我介绍南宁市优化四级医保便民服务工作情况。
2023年以来，全市各级医保部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，全面落实中央和自治区重大决策部署，把满足人民群众美好生活的需要作为医保工作的根本出发点和落脚点，努力践行“中国医保 一生守护”的服务承诺，切实兜牢医保民生保障底线，破解百姓急难愁盼问题。以缩短医保服务半径，延伸医保服务触角为切入点，高位推进优化四级医保便民服务工作，全力搭建夯实上下贯通、运行高效的“市-县-乡-村”四级医保经办一体化服务体系，将医保经办业务下沉至乡镇（街道）、村（社区）办理，让广大参保群众在“家门口”即可办理医保业务，进一步提升医保服务的便利性、完备性和高效性。
一是管理资源沉下去，医保服务“就近办”。我们聚焦广大参保企业群众实际办事需求，将优化四级医保便民服务工作落地落细。各县（市、区）、开发区因地制宜，积极整合现有公共服务资源，依托党群服务中心、社保所等建成乡镇（街道）、村（社区）医保工作站点，分别配置1-2名专职或兼职医保工作人员、配齐办公设备设施等，以有场所、有人员、有设备三重保障实现“能办事”“办好事”的目标，相关经验得到《中国医疗保险》杂志的专题宣传报道和推广。截至目前，全市129个乡镇（街道）医保工作站已100%实现医保公共服务事项可办理率超过50％，全市约99%即1819个村（社区）医保工作点医保公共服务事项可办理率超过30％，2022-2023年累计投入和计划投入建设经费合计931.65万元，75%的乡镇（街道）和30%的村（社区）窗口服务设备已配备达标；基层专兼职医保工作人员合计2000余人，月均办理约1.32万笔医保相关业务（含帮办代办）。
二是标准建设全覆盖，医保服务“规范办”。作为自治区医保经办管理规范建设专项行动示范城市，我们编制印发全市统一的事项清单、工作手册、服务规范和站点设置规范等“四级四同”标准，规范南宁市医保业务服务和场所等软硬件设施建设，促进医保公共服务标准化规范化水平显著提升，全面提升全市医保经办形象。同时，积极开展示范建设，确定南宁市首批涵盖2个市级、6个县级、14个乡镇（街道）级和20个村（社区）级的医保经办服务示范点，充分发挥先进典型的示范带头作用。其中南宁市医疗保障局荣获“全国医疗保障系统先进集体”称号，市本级示范点——市医保中心青秀服务点荣获“南宁市直机关巾帼文明岗”称号，县区级示范点——青秀区南湖街道办事处荣获“广西壮族自治区首批全国医疗保障服务示范点”称号。
三是线上线下一体化，医保服务“省心办”。我们依托“南宁医保”微信公众号、“广西医疗保障网上服务大厅”等线上平台，实现了高频医保服务事项24小时“全程网办、零跑腿”，线上线下无差别受理、同标准办理，截至目前，线上业务量达300万笔。我们依托“村医通”便民服务工程，医保网络和医保结算功能不断向下延伸，实现了固定的乡镇（街道）、村（社区）医保工作站点与移动的“村医通”手持终端设备的有机结合，实现从“群众多跑腿”到“数据多跑路”的转变，截至目前，全市村卫生室（所）累计结算143.31万人次，总结算费用4284.32万元。我们依托专业团队成立医保客服专席，联动处理12345热线转派的医保类工单，打造企业群众医保问题的“接收中心”、“流转处理中心”和“问题解决中心”，作为群众“连心桥”的医保“总客服”自2021年初成立以来，已累计处理7万笔医保类疑难工单并连续27个月考评满分。依托智能应用平台，我们在市本级线下网点开通了线上预约办理服务，办事群众完成线上预约后即可在约定的时间到选定的线下网点“马上办”医保业务，群众办事便捷性和满意度得到极大提升。
四是业务流程更优化，医保服务“快捷办”。我们启用医保零星报销票据识别(OCR)与智能审核系统，实现医保零星报销单据电子化，大幅缩短了人工录入费用清单的时长，进而缩短了待遇审核拨付周期，将审核期限从原来的12个工作日普遍缩短至5个工作日左右，办理时限整体缩短70%以上。相关经验做法获全国医疗保障经办服务规范建设典型案例推介活动中的优秀奖，并得到自治区医保局通报表扬，截至目前，智能审核系统累计审核2155笔，涉及医疗费用总额2138.93万元。作为医保经办为民办实事“微改革”试点城市，我们积极推进重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”试点工作，将试点病种从1种扩大至6种、试点医疗机构从4家扩大至9家，有效优化申办流程，缩短认定审批时限。截至目前，我市已有3151名参保人员通过重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”方式即时享受门诊特殊慢性病待遇。今年7月1日起，广西职工基本医疗保险（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保地统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医，实行“免备案”管理服务，异地就医结算流程得到进一步优化。
五是队伍素质提起来，医保服务“放心办”。我们广泛开展“医保课堂”系列培训、“下沉式”业务指导和“一对一”跟班学习，将理论业务培训和实践跟班学习结合起来，大力提升基层医保队伍整体素质。组织全市医保工作人员开展“练兵比武”活动，充分激发各级医保经办服务活力。截至目前，累计开展26次“医保课堂”系列培训，线上线下参训合计4000人次，并多次赴县区开展现场培训；组织8批次200余人次的基层医保工作人员到市级医保部门开展跟班学习。医保经办服务沉下去、群众满意度涨上来，今年来，南宁市医保部门政务服务“好差评”好评率和12345热线医保部门办件回访满意率均接近100%（分别为99.98%、99.26%）。
下一步，南宁市将着力推进医疗保障事业高质量发展，不断完善医保经办管理和公共服务体系，全面补齐基层医保经办服务短板，推进优化四级医保便民服务工作走深走实，使人民群众的医保获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
我就介绍到这，希望大家继续关心支持我市医保事业发展。下面，我的同事就医保相关情况回答大家的提问，谢谢！
李敏：
感谢陆勤女士的介绍，下面开始提问，提问前请通报所代表的新闻机构。有问题的请举手。
广西日报记者：请问，下一步在优化四级医保便民服务工作上还有哪几方面的考虑？请介绍一下，谢谢。
黄性龙：
感谢您的提问。医保经办业务下沉到服务对象“家门口”，一方面降低群众办事成本，让群众就近办理医保业务，节约办事时间；另一方面实现医保业务分流，有效解决区域内医保服务窗口人员拥挤、办事时间长等问题。下一步，我们将继续加强基层医保服务能力建设，逐步提高基层医保服务覆盖面和医保公共服务事项可办理率，进一步简化服务程序、优化服务流程、改进服务方式，实现办事渠道更优、办事环境更优、工作人员服务更优、群众办事体验更优“四个更优”。
一是筑牢服务根基，推进基层服务窗口建设整体达标。持续加大统筹推进力度，加大人力财力投入、完善业务下沉模式、规范工作运行，合理安排各项预算支出，加强预算执行管理、加快推进项目实施、切实提高预算执行进度，尽快完成乡镇（街道）、村（社区）医保工作站点窗口服务设备配备，进一步健全基层医保公共服务网络建设，让广大参保群众实实在在能够在“家门口”办理医保业务。
二是抓好队伍建设，充分激发各级医保经办服务活力。通过开展各类学习、培训、交流、研讨活动，紧紧围绕医保经办管理服务各项制度规定、规范、规程的落地执行，以医保经办规范建设为基础，以增强医保经办管理服务水平为方向，以切实为人民群众办实事为目标，着重提升全市医保经办人员政策理解运用能力、实际操作能力和沟通协调能力，推动医保经办管理统一规范、服务高效便捷。
三是做好宣传引导，进一步提升医保经办服务便捷度。积极总结优化四级医保便民服务工作中的亮点和典型经验，准确发布医保政策和经办相关信息，提高社会对医保便民改革措施的知晓率和好评率，营造医保领域便民利民服务的良好氛围；同时，以群众需求为切入点，持续提升智能服务水平，启用覆盖市-县-乡-村四级医保服务网点的智能电子地图，方便办事企业群众便捷查询医保服务网点。
我先介绍到这里，谢谢！
中国青年报记者：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，请问，南宁市在对医保基金进行常态化监管方面都采取了哪些有效措施？谢谢。
黄性龙：
感谢媒体朋友们对南宁市医保工作的关注。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医保制度健康运行和可持续发展的基础。南宁市始终把维护医保基金安全作为首要任务，以实施医保基金监管安全规范年行动为契机，聚焦医保基金安全规范，强化基金监管责任担当，全面深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，及时规范医药服务行为，强化依法查处和部门协同联动，切实维护广大参保人的合法权益。
今年以来，我们主要通过“四个结合”扎实推进医保基金使用常态化监管，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。
一是自查自纠和专项检查相结合，推进医疗行为规范化。我们按要求组织市本级内各定点医疗机构针对广西壮族自治区医疗保障基金监管违规问题清单（2022年第一批）开展自查自纠工作，通过专项检查压实监管责任，做好医保基金监管的“守门人”。
二是飞行检查和全覆盖检查相结合，推进现场抽查常态化。我们进一步完善飞行检查工作机制，将全覆盖检查内容与飞行检查深度融合，聚焦检查检验、康复理疗、血透骨科高值耗材和精神疾病等重点领域，以及医保结算费用排名靠前的重点药品、医用耗材，组织开展5县（市）7区交叉检查，集中力量开展整治。
三是智能监控和日常监管相结合，推进非现场检查常态化。积极推进智能监控系统全面落地应用，目前已实现全市各级定点医疗机构“全覆盖”，职工医保、居民医保、大病保险等7个险种纳入监控范围“全覆盖”，监管流程实现事前、事中、事后应用“全覆盖”，基本实现医保监管从人工抽单审核向大数据智能监管转型。
四是政府监管和社会监督相结合，推进综合监督常态化。优化基金监管综合评价机制，进一步强化医保行政部门监管和定点医药机构自我管理责任。健全完善举报奖励制度，通过印发《南宁市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，鼓励公众积极参与社会监督和舆论监督，对欺诈骗保行为形成有效震慑。
我先介绍到这里，谢谢大家。
南国早报记者：目前已经可以交2024年城乡居民基本医疗保险费了，据了解，南宁市已经开通职工医保个人账户代缴城乡居民医保费等便民缴费方式，请给我们详细介绍一下，谢谢。
陆金祥：
感谢您的提问，各位媒体朋友们大家好，正如刚才这位记者朋友所述，2024年南宁市城乡居民基本医疗保险缴费已于9月1日开启，个人缴费标准为380元每人。当前，南宁市职工参保人员可以使用本人医保个人账户余额为在广西区内参加城乡居民基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母缴纳城乡居民基本医疗保险费。这一措施，进一步扩大了医保个人账户“家庭共济”使用范围，更好地发挥了职工医保个人账户基金家庭共济的作用，有利于提高资金的使用效率,盘活职工个人账户资金。截至目前，南宁市参保职工共办理个账代缴居民医保费16823人，合计代缴金额638.47万元。
我先介绍到这里，谢谢！
南宁日报记者：我们关注到，近期南宁市在门诊特殊慢性病办理方面的便民措施获得了广大群众的好评，请问，南宁医保在“医医合作”等便民服务方面还做了哪些主要改革？请给我们详细介绍一下，谢谢。
陆金祥：
感谢您的提问。近年来，我们始终坚持服务体系的便捷性，以“微改革”为切入口，纵深推进与定点医疗机构的“医医合作”，采取更多惠民生、暖民心举措，优服务、提质效、促发展，实现让医保惠民便民利民改革成果更多惠及广大群众，努力满足参保群众的新期待。
一是推进门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”，实现门诊特殊慢性病待遇“即时享”。5月19日，南宁市被确定为自治区医保经办为民办实事“微改革”试点城市，进一步扩大重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”试点病种及试点医疗机构范围，将试点病种由1种扩大到“恶性肿瘤门诊治疗”“器官移植后排斥免疫调节剂治疗”“慢性肾功能不全-肾透析”“艾滋病”“结核（活动期）”“严重精神障碍”等6种门诊特殊慢性病病种，试点医疗机构由4家医院扩大到广西壮族自治区人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学第二附属医院、广西中医药大学第一附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第四人民医院、南宁市第五人民医院等9家定点医疗机构。参保人员经试点医院院内审核、自主认定待遇资格后即可享受待遇，有效优化申办流程，缩短认定审批时限。
二是启用定点医疗机构医保服务站，打通联系服务参保群众和患者的“最后一公里”。为深化医保领域“放管服”改革，持续推进医保经办业务下沉办、就近办、多点办，提升群众办事服务体验，我们在前期充分沟通对接的基础上，开展“医保+医院”“医医合作”便民服务新模式。通过在医保定点医疗机构内设置医保服务站，统一形象标识和服务标准，将医保政策咨询和20余项医保业务受理服务延伸至医保定点医疗机构，充分满足群众“多点可办”需求。首批启用医保服务站的有中山大学附属第一医院广西医院、上林县人民医院等5家定点医疗机构，服务站均位于医院门诊一楼大厅，设有2-3个服务窗口，配备有业务素质高、专业能力强的医保工作人员，参保群众和患者可在医保服务窗口一次性完成医保相关咨询和业务办理，便捷、高效的医保服务触手可及。
我先介绍到这里，谢谢！
李敏：
由于时间关系，答记者问结束。感谢各位发布人，也谢谢记者朋友。如果记者朋友还有其他问题需要了解，请会后与市医保局联系沟通采访。今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！
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